Sistit, mesane mukozasının aktif inflamasyonuna dayanan yaygın bir hastalıktır.
Her kadın en az bir kez sistit belirtileriyle karşı karşıya kalmıştır; Genellikle hastalığın semptomları hastanın hayatı boyunca peşini bırakmaz.
Hastalığın ortaya çıkışına pek çok faktör sebep olabiliyor; kadının cinsel aktivitesi önemli bir rol oynar. Son zamanlarda tıbbi literatürde sistitin cinsel ilişkiden sonraki 24 saat içinde ortaya çıkmasını karakterize eden “postkoital sistit” terimi kullanılmaya başlanmıştır.
Bu sorun genç kadınlar arasında yaygındır. Şu anda postkoital sistit ile ilgili resmi bir istatistik bulunmamakla birlikte, genel olarak tüm kronik tekrarlayan sistit türlerinin yaklaşık %30-40'ını oluşturduğu ve üreme döneminde kadınların yaklaşık %25-30'unda meydana geldiği kabul edilmektedir.
Kadınların cinsel aktivitesi ve sistitin tekrarlaması
Aktif bir cinsel yaşam, kadınlarda mesane iltihabının gelişmesinde en önemli risk faktörlerinden biridir.
Tezahürün hızı ve nüksetme sıklığı büyük olasılıkla cinsel aktivitenin uzunluğuna, cinsel temasların sıklığına ve sürelerine bağlıdır.
Günümüzde yakınlaşmadan sonra ortaya çıkan ve kötüleşen sistiti ima eden birçok kavram vardır: "balayı sistiti", "koital sistit", "deflorasyon sistiti", ancak "postkoital sistit" teriminin en doğru kullanımıdır.
Uzmanlaşmış tıp literatüründe bulunan kişi odur.
Kadınların anatomik özellikleri
Anatomik olarak kadınlar sistit hastalığına erkeklerden daha yatkındır, bu da bu hastalığın adil cinsiyette daha yaygın olduğunu açıklar.
Bilindiği gibi, mesane mukozasının iltihabı, patojenik mikrofloranın (veya büyük miktarlarda fırsatçı mikrofloranın) içine girmesiyle gelişir.
Patojenlerin kadınlarda mesane boşluğuna nüfuz etmesi, kısa ve geniş bir üretra, fizyolojik kıvrımların ve daralmaların olmaması ve üretranın vajina ve anüse (patojenlerin ana rezervuarı) yakın konumu gibi anatomik özelliklerden kaynaklanmaktadır.
Ancak aynı anatomik özelliklerin varlığına rağmen çoğu kadın hala bu sorundan muzdarip değildir. Seks sonrası sistite başka ne yol açabilir?
Kadınlarda kronik tekrarlayan postkoital sistitin ortaya çıkmasına yol açan eşlik eden anatomik kusurlar arasında, önde gelen yer aşağıdaki gibi konjenital ve edinsel patolojiler tarafından işgal edilmektedir:
- Kızlık zarı artıklarından oluşan ürojimenal yapışıklıkların oluşmasından kaynaklanan üretral kanalın dış açıklığının hipermobilitesi (yüksek hareketlilik).
- Dış üretral açıklığın vajinal ektopisi - bu tür hastalarda üretranın dış açıklığı fizyolojik normun altında bulunur - vajinal epitel sınırındadır ve ürojimenal adezyonlar hafifçe ifade edilir veya tamamen yoktur.
Yukarıdaki vakaların her ikisinde de, cinsel ilişki sırasında, dış üretral açıklığın vajinaya aktif olarak yer değiştirmesi söz konusudur.
Açıldığında üretraya büyük miktarda vajinal mikroflora salınır. Bu durumda penis, vajinanın içeriğini üretranın lümenine pompalayan bir tür piston görevi görür.
Dış üretral açıklığın konumunda dikkate alınan kusurlar, postkoital sistit ve nüksetmelerinin en yaygın nedenleridir.
Predispozan faktörler
Alt idrar yolu organlarının yapısal özelliklerinin yanı sıra cinsel ilişki sırasında mesane enfeksiyonu riskini artıran birçok neden vardır.
Örneğin kronik postkoital sistitli kadınların yaklaşık %20-30'unda dış üretral açıklığın anatomisinde herhangi bir anormallik saptanmaz.
Yakınlık sonrası sistitin nedenleri ayrıca şunları içerir:
- Yüksek cinsel aktivite, cinsel partnerlerin sık sık değişmesi.
- Eşlik eden jinekolojik inflamatuar hastalıklar (vajinit, servisit).
- Doğum kontrolü için spermisitlerin düzenli kullanımı.
- Samimi hijyen kurallarının ihlali, agresif deterjan ve sabun kullanımı.
- Cinsel ilişki sırasında vajinal mukozanın kuruması.
- Dekompanse diyabet, obezite, metabolik sendrom.
- Sentetik rahatsız edici iç çamaşırlarının düzenli olarak giyilmesi.
- Tampon kullanımı ve külot astarlarının kötüye kullanılması.
Tüm bu faktörler vajinal mikrofloranın bozulmasına, disbiyoz ve inflamatuar jinekolojik hastalıklara katkıda bulunur, bu da patojenlerin üretra ve mesane boşluğuna girme riskini artırır.
Postkoital sistit belirtileri
Postkoital sistit belirtileri yakınlaşmadan sonra ortaya çıkar (iki ila üç saatten 24 saate kadar).
Bazı hastalarda rutin jinekolojik muayeneden sonra bile iltihap belirtileri ortaya çıkar. Hastalığın başlangıcı cinsel aktivitenin başlangıcında meydana gelir; dolayısıyla daha önce mevcut olan "deflorasyon sistiti" terimi de budur.
Bazen postkoital sistit, ilk çıkışından itibaren değil, düzenli cinsel aktivitenin başlangıcında ortaya çıkar. Bununla birlikte, cinsel partnerdeki bir değişiklik nedeniyle sistit gelişirse, o zaman spesifik bir enfeksiyonu (CYBE) düşünmelisiniz.
Ana semptomlar şunları içerir:
- İdrar yaparken ağrı, kesilme, rahatsızlık, yanma;
- Artan idrara çıkma;
- İdrarın sonunda artan ağrı;
- İdrar yapma konusunda yanlış dürtü.
Sistemik inflamasyon belirtileri genellikle yoktur. Akut atak durduktan sonra semptomlar bir sonraki cinsel ilişkiye kadar azalır.
Sistit nüksleri yalnızca cinsel aktivitenin arka planında değil, aynı zamanda hipotermi, diyet ihlali (baharatlı, tütsülenmiş, kızartılmış) veya alkol tüketiminden sonra da ortaya çıkabilir.
Teşhis yöntemleri
Postkoital sistit tanısı problemli değildir. Kural olarak, dış üretral açıklığın yapısındaki anormallikler, spesifik tanı testleriyle (Hirschhorn testi) ürolojik muayene sırasında açıkça görülebilir.
Sorun, hastayı tedavi eden çoğu jinekolog ve ürologun bu patoloji hakkında yeterince bilgi sahibi olmamasıdır. Bazen ürologlar jinekolojik sandalyelerdeki kadınları özel olarak muayene etmezler.
Bu nedenle tedavi genellikle yalnızca geçici bir etkiye sahip olan bir antibiyotik kürünün reçetelenmesine indirgenir. Bir sonraki cinsel temastan sonra hastalığın alevlenmesi meydana gelir ve sık antibiyotik kullanımı bağırsak disbiyozuna ve vajinal disbiyoza yol açar.
Hastalar, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların varlığına yönelik sürekli muayeneler, cinsel partnerin etkisiz muayeneleri ve ilgili uzmanlarla yapılan istişareler nedeniyle işkence görüyor.
Bütün bunlara psikolojik rahatsızlık, cinsel işlev bozukluğu, kişisel yaşamdaki uyumsuzluk ve önemli maddi maliyetler eşlik ediyor.
Spesifik olmayan nüks önleme
Yakınlıktan sonra ortaya çıkan sistitin nüksetmesinin önlenmesine spesifik olmayan önlemlerle başlamak gerekir; Ancak yeterince etkili olmadıklarında spesifik ilaç tedavisine geçilebilir.
Spesifik olmayan önleme yöntemleri şunları içerir::
- Cinsel (özel) hijyeni koruyun, cinsel temastan önce ve sonra düzenli olarak yıkayın, akan su altında kesinlikle önden arkaya doğru yıkayın.
- Cinsel ilişki sırasında vajinada yeterli düzeyde yağlamanın sağlanması.
- Üretra (misyoner) üzerinde aşırı etkiye neden olan pozisyonların (veya bunların sınırlandırılmasının) reddedilmesi.
- Cinsel ilişkiden hemen sonra zorla idrara çıkma.
- Günlük iç çamaşırı değişimi.
- Adet döneminde ped kullanılması, tampon kullanımından kaçınılması.
- Çevredeki dokuyu sıkıştırmayan pamuklu iç çamaşırı giymek.
- Mesanenin zamanında boşaltılması.
Avrupa ürolojik tavsiyelerine göre postkoital sistiti önlemek için gereklidir.:
- Büyük miktarda sıvı alarak (günde iki litreden) elde edilen cinsel ilişkiden hemen sonra günlük diürezi artırın.
- Eşlik eden jinekolojik patolojileri zamanında tedavi edin.
- Ürodinamik bozuklukları düzeltin.
- Hipotermiden kaçının.
- NSAID alımınızı sınırlayın.
- Mesane kateterizasyonundan kaçının.
Kesinlikle kontrendikedir:
- Tek bir cinsel temasta farklı cinsiyet türlerinin (vajinal, anal, oral) değişmesi.
- Doğum kontrolü olarak spermisitleri kullanın.
- Ek kayganlaştırıcı olmadan prezervatif kullanın.
- Cinsel ilişki tamamlandıktan sonra yıkanmayı reddetmek.
- Yıkamak için sabun kullanın.
- Samimi spreyler ve deodorantlar kullanın.
- Sentetik iç çamaşırı giyiyor.
- Her türlü duş.
Profilaktik antibiyotikler
Her ne kadar tıp literatüründe “postkoital sistit” terimi bulunsa da ilaçla önlenmesine yönelik şu anda net bir öneri bulunmadığı gibi, bu konuyla ilgili geniş çaplı salgın çalışmaları da yapılmamıştır.
En büyük çalışma Z. Alexiou tarafından yapılmıştır. Çalışmada kronik sistit nüksleri olan 181 kadın vakası analiz edildi. Toplamda 181 kadının tümü, 12 aylık bir süre içinde binden fazla sistit vakası yaşadı.
İncelenen bu sayıdaki hastadan 129'u sürekli olarak minimum dozda antibiyotik alıyordu; 52 kadında sistitin tekrarlaması ancak cinsel ilişkiden sonra meydana geldi.
Cinsel ilişkiden sonra tekrarlayan sistiti olan kadınlarda, çeşitli grupların antibakteriyel ilaçları kullanılarak cinsel ilişki sonrası profilaksi gerçekleştirildi.
Yakın ilişkiden sonra nitrofuran alan kadınlarda vakaların %98,8'inde altı ay içinde alevlenme yaşanmadı; diaminopirimidin alan hastaların %73'ünde son 6 ayda alevlenme yaşanmadı.
51 kadında antibiyotik profilaksisi kullanımının etkisiz olduğu (patojen direnci nedeniyle) tespit edildi.
Çalışma, antibiyotik profilaksisinin alevlenme sıklığını azalttığı sonucuna varmıştır, ancak aşağıdaki nedenlerden dolayı modern ürolojik kılavuzlar tarafından önerilmemektedir:
- Sürekli kullanımdan kaynaklanan yan etkilerin ve komplikasyonların varlığı.
- Antibiyotik direncinin gelişimi ve antimikrobiyal tedaviye dirençli mikroorganizma türlerinin oluşumu.
- Bağırsak ve vajinal disbiyozun gelişimi.
- Hastalarda psikolojik sorunların oluşması sürekli ilaç alma ihtiyacına bağlıdır.
Cinsel ilişkiden hemen sonra kısa süreli antibiyotik ve üroantiseptik kullanımı mümkündür, ancak antibiyotiklerle uzun süreli cinsel ilişki sonrası profilaksi yalnızca farmakolojik olmayan koruyucu önlemlerin başarısız olması durumunda kullanılmalıdır (Kanıt Düzeyi A).
Tercih edilen antibiyotikler bir fosfonik asit türevidir (1 paket = bir kez 3 gram) veya düşük dozlarda nitrofuranlardır (günde bir kez 1 mg/kg).
Bitki üroseptikleri
Az sayıda randomize çalışma ve sınırlı farmakolojik verilere rağmen, artık kızılcık ekstraktı (V. macrocarpon) içeren preparatların kadınlarda tekrarlayan kronik sistit ataklarını azaltmada etkili olduğuna dair kanıtlar bulunmaktadır (kanıt 1b, öneri c).
İlaçların klinik etkisini doğrulamak için, profilaktik amaçlı bir grup kadına, 36 miligram A grubu proantosiyanidin içeren bir hacimde kızılcık preparatlarının kullanılması önerildi.
Proantosiyanidin A, P ve M tipi bakteriyel fimbriaları bloke ederek E. coli'nin üroepitelyuma yapışmasını önleyen aktif bir bileşendir.
Kızılcık suları ve kızılcık bazlı preparatlar alırken ortaya çıkan ek etkiler, idrarın asitlenmesi ve diürezin uyarılmasıdır, bu da bakterilerin kalıcılığı ve kistik epitel üzerinde birikmesi için elverişsiz koşullar yaratır.
Yeterli miktarda kızılcık ekstraktı/suyu tüketildiğinde bakteri hücrelerinin tutunma yeteneğinin bloke olduğu kanıtlandı. Bakterilerin yapışkanlık özellikleri, türlerine ve antibiyotik direncinin varlığına bakılmaksızın azaldı.
Çalışmanın sonunda günlük kızılcık ekstraktı alımının kontrol grubuna kıyasla sistit nüksetme sıklığını %35 oranında azalttığı gösterildi.
İmmünoaktif önleme
Kadınlarda idrar yolu enfeksiyonlarının önlenmesi ve tedavisine yönelik tek lisanslı ilaç, en yüksek düzeyde kanıta (1A) ve yüksek kullanım önerisine (B) sahiptir.
İlaç, 18 Escherichia coli suşunun (en yaygın üropatojen olarak) 6 mg bakteriyel liyofilizatını içeren bir kapsüldür.
İlaç, vücudun doğal immünolojik savunma mekanizmasını aktive eden ve savunma mekanizmalarının aktivitesini yüksek seviyede tutan oral immünomodülatör ajanlara aittir.
Ürün, İYE'lere karşı mücadelede vücudun kendi koruyucu bariyerlerini biriktirmenizi sağlayan humoral ve hücresel bağışıklığı harekete geçirir.
Ayrıca klinik çalışmaların sonuçlarına göre ilaç, bileşiminde bulunanlardan daha geniş bir yelpazedeki üropatojenlere karşı koruma sağlayabilmektedir. Bu nedenle ilacı alan hastalarda IgA ve IgG konsantrasyonu, ilacı almayan hastalara göre birkaç kat daha yüksektir.
İlacın avantajları arasında:
- İyi tolerans.
- Olumsuz reaksiyon yok.
- Hem önleme hem de tedavi amacıyla kullanılabilir.
Postkoital sistit gelişimini önlemek için bu ilacın alınma süresi günde bir kapsül olmak üzere 3 aydır.
Sistit nüksetme sıklığını %73, patolojik semptomların şiddetini ise %48-67 oranında azaltır. İstenilen klinik etkiyi elde etmek için ilacın üç aylık tam bir kürü gereklidir.
Cerrahi düzeltme yöntemleri
Postkoital sistit oluşumu sıklıkla konjenital veya edinilmiş bir anatomik kusurun varlığına bağlı olduğundan, hastalığın nüksetmesinden kurtulmayı mümkün kılan onun ortadan kaldırılmasıdır.
Dış üretral açıklığın plastik cerrahisine yönelik ameliyatlar yaklaşık 15 yıldır gerçekleştirilmektedir, ancak cerrahi tedavi endikasyonları kesinlikle sınırlıdır.
Spesifik olmayan ve spesifik önleme yöntemlerinin kullanımının hiçbir etkisi olmadığında, komplikasyonların gelişmesiyle birlikte ciddi bir patolojik süreç olması durumunda ve semptomların ortaya çıkışı ile cinsel ilişki arasında açık bir bağlantı olduğunda cerrahi tedavi endikedir.
Vakaların %70-75'inde ameliyat sonrası olumlu sonuç alınır. Sistit tekrarını önleyen çeşitli cerrahi müdahale türleri vardır:
- Ürojimenal yapışıklıkların rezeksiyonu.
- Distal üretranın dairesel mobilizasyonu.
- Üretranın çıkarılmasına olanak tanıyan üretranın vajinal yerleşimli kısmının transpozisyonu.
Cerrahi müdahalenin yönteminin seçimi ve kapsamı, ameliyat endikasyonlarının değerlendirilmesi yalnızca ilgili hekim tarafından yapılır.
Sistitin postkoital önlenmesi için algoritma
Yukarıdakileri özetlersek, yakınlaşma sonrasında sistit oluşumunu önlemeye yönelik eylem sırası şöyle görünebilir:
- Yakın ilişkiye girmeden önce dış cinsel organınızı akan su ve nötr, yumuşak deterjanlarla yıkayın (bu nokta cinsel partner için de geçerlidir).
- Yeterli vajinal yağlama ve yeterli doğum kontrolü sağlayın.
- Cinsel temastan sonra dış cinsel organın tuvaletini yapın.
- Mesanenizi boşaltın.
- Önümüzdeki 24 saat içinde yeterince sıvı içtiğinizden emin olun.
- Bitkisel üroseptikler grubundan bir ilaç alın. Üroseptikleri birkaç günden iki haftaya kadar kullanmak mümkündür.
- Bir süre sentetik iç çamaşırı ve külot astarlarından kaçının.
- Sık tekrarlamalar için birkaç ay boyunca immünoaktif bir ilaç almayı deneyin.
- Yukarıdaki önlemlerin hiçbir etkisi yoksa doktorunuzla birlikte antibiyotik profilaksisi konusunu ve üretral açıklığın bulunduğu yerdeki anormalliklerin cerrahi olarak düzeltilmesi ihtiyacını değerlendirin.
Diğer tüm tedavi ve önleme yöntemlerine ilişkin karar, bir üroloğa danıştıktan sonra ilgili hekim tarafından verilmelidir.